1-1 بیان مسئله

      «بررسی مقایسه ای شاخص (Berg  ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم »

  سکته مغزی یا حوادث عروقی مغزی ، شایعترین بیماری ناتوان کننده نورولوژیک در بزرگسالان می باشد (   Hildick Smith، 2000 ) . این بیماری حداقل نیمی از بیماران را دربخش نورولوژی  بیمارستانها شامل می شود . سکته مغزی باعث آسیب سیستمهای حرکتی ، حسی ، ادراکی ،بینایی ، شناختی ، گویایی و …. شده ومهارتهای حرکتی وتعادلی آنهارا دچار اختلال می کند ، بنابراین ارزیابی حرکتی وتعادلی بیماران وکسب مهارتهای حرکتی  وتعادلی آنها دارای اهمیت فراوانی می باشد.

از طرفی مهارتهای حرکتی و تعادلی در سالمندان نیز دچار تغییراتی می شود که درفعالیتهای روزمره زندگی آنها تاُثیر گذار خواهد بود . بررسی وارزیابی تعادل از راههای گوناگون امکانپذیر است . دراین پژوهش یک بررسی مقایسه ای بین یکی از شاخصهای تعادل ( Berg  ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم انجام شده است .

2-1 : اهمیــــت موضوع

  اگرچه شیوع بیماریهای عروقی مغزی همچون سکته مغزی در 25 سال گذشته کاهش یافته است ، سکته مغزی هنوز هم به عنوان سومین عامل مرگ ومیر درجهان محسوب می شود . در طی سه دهه گذشته ، همرا با پیشرفت در عرصه های مهم پزشکی زمینه های پیشگیری ، تشخیص ودرمان به موقع بیماریها مهیا شده است وبه دنبال این جریان شاهد سیر نزولی در مرگ ومیر بیماریهای مختلف در سالهای گذشته بوده ایم که از آن جمله سکته مغزی را می توان مثال زد که آمار مرگ ومیر این بیماران به میزان قابل ملاحظه ای کاهش یافته است ومتعاقباً برمیزان بازماندگان آن به دلیل ناتوانیها ومعلولیتهای به جا مانده افزوده شده است ( Chang   ، 1998 ) . میزان بروز سکته مغزی با افزایش سن ، به میزان قابل ملاحظه ای بالا می رود . از نظر آماری ، حدود 4400000 بیمارسکته مغزی در سرتاسردنیا زندگی می کنند (  AHA ، 1998 ) . تعداد موارد سکته مغزی در ایالات متحده آمریکا سالانه حدود 500000 مورد است که میزان مرگ ومیر آنها 23 % می باشد و50 % از بیماران نیز ناتوانیهای نورولوژیک را در سر تاسر زندگی متحــــمل می شوند ( Pedretti ، 2001 ، Chang  ، 1998 ) . درایالات متحده شیوع سکته مغزی درمردان بیشتر از زنان بوده ودرمیان سیاه پوستان بیش از سفید پوستان دیده می شود (Neurological Reha. ،2000 ) .

ناتوانیها ومعلولیتهای ناشی از سکته مغزی را از جنبه های مختلفی همچون اجتماعی ، اقتصادی می توان مورد بررسی قرار داد . از نظراجتماعی ، بروزسکته مغزی ومعلولیت- های مورد انتظار ناشی از آن باعث ایجاد اختلال درنقش های اجتماعی که بیمار در جامعه ، خانواده و …. دارد می شود و از نظر اقتصادی از یک طرف به واسطه این که بیماران اغلب قادر به برگشت به شغل قبلی خود نیستند موجب بروز مشکل می شود وازطرفی دیگر نیز باید اشاره کرد که درمان پزشکی وتوانبخشی ونگهداری این بیماران هزینه سنگین را بر خانواده وجامعه وارد می کند به طوریکه 83 درصد ازبیماران زیر 65 سال حتی پس از چهارسال نیز به سطح فعالیت خود نرسیده اند ودرصد بالایی از آنان قادر به شرکت در فعالیتهای تفریحی واوقات فراغت نمی باشند (Jonghloed ، 1991 )

فهرست مطالب

فصل اول

طــــــــرح پژوهــــــــش
1-1 بیان مسئله
2-1 : اهمیــــت موضوع
2-1 : بررسی متون
1-2-1 : تعادل در افراد سالمند سالم
2-2-1 : تعادل در افـــــراد مبتلا به سکته مغزی
3-1 : اهــــــداف پژوهـــــــش
4-1 : متغیرهای مورد مطــــــالعه
5-1 : تعــــــریف مفــــــاهیم
تعــــــریف کاربـــــــردی
کنتــــــرل تنــــــه Trunk Control
همی پلژی / همی پارزی Hemiplegia/ Hemiparesis
6-1 فرضیــــــات
6-1 : روش بررســــــــی
1-6-1 : جمعیــــــت مورد مطــــــالعه
2-6-1: روش نمــــــونه گیــــــری
3-6-1 : معیــــــارهای حذف واضــــــافه
معیارهای حذف واضافه برای افراد سالم :
4-6-1 : روش کار وجمع آوری اطلاعات
مصـــــاحبه
مشاهده ومصاحبه ارزیابی های اختصاصی
روش کار
7-1 : روشهــــــای آماری
8 – 1 : ملاحظات اخلاقـــــــی
فصـــــــل دوم
مباحث نظـــــری وپیشینـــــهُ پـــــژوهش
مقـــــــدمه:
« بخش اول »
1 – 2 : سکته مغزی
2-2 : علل بروز سکته مغزی
3-2 : تاُثیرات سکته مغزی
1-3-2 :اختلالات حرکتی پس از CVA
اختلالات همراه :
2-3-2 : اختلال در تعادل
مکانیزم حسی
مکانیزم حرکتی
3-3-2 : کنترل تنه دربیماران سکته مغزی
4-2 : نقش سیستمها در کنترل پوستچرال
5-2 : کنترل حرکتی در وضعیت ایستاده
1-5-2 : alignment بدن
2-5-2 : فاکتورهای مؤثر درمورد تون عضلانی درحالت ایستاده
3-5-2 : تون عضلانی :
6-2 : عوامل مؤثر ثبات دروضعیت ایستاده
7-2 : استراتژیهای حرکتی درحین اعمال اغتشاش
8-2 : ثبات درصفحه جلویی – عقبی
1-8-2 : استراتژی مچ پا :
2-8-2 : استراتژی مفصل هیپ
3-8-2 : استراتژی stepping
9-2: ثبات داخلی – خارجی
10-2 : مکانیزم حسی در کنترل پوستچرال
1-10-2 : سیستم بینـــــــایی
2-10 – 2 : سیستم حسی پیکری
3-10-2 : سیستم وستیبولار :
11-2 : تغییرات تعادل با افزایش سن
فصـــــــل ســـــــوم
نتــــــــــایــــــــج
1-3 : مقـــــــــدمه
2-3 : توصیف اطلاعات وداده های آماری
3-3 : تحلیــــــل اطـــــلاعات و داده های آمــــــاری
1-3-3 : فرضیـــــه اول
1-3-3 : فــــــــرضیه دوم
2-3-3 : فـــــــــرضیــــه ســـــوم
فصـــــــــل چـــــهارم
بـــــحث ونتیـــــــــــجه گیری
مــــــقدمه
1-4 : مـــــروری بر مفـــــاهیم پایـــــــه
1-1-4 : مشکلات هماهنــــــگی حرکتــــــی
1) اختلال در مرحله بندی sequencing
الف ) برعکس شدن الگوی بکارگیری عضلات
ب) تاُخیر دربکارگیری عضلات پروکزیمال سینرژی
ج) انقباض همزمان عضلات آنتاگونیست
2 ) تاُخیر در فعال شدن جوابهای پوستچرال
3 ) مشکلات درسطح بندی آمپلی تود جواب عضلانی
4) : مشکلات تطابق حرکتی
2-1-4 : مشکلات حسی
الف )ازدست دادن یک حس
ج) وزن گذاری خشک ( inflexible ) برروی اطلاعات حسی
عدم تطابق حسی می تواند ناشی از وزن گذاری خشک برروی اطلاعات حسی باشد . این بدان معناست که دربیماران با نقص نرولوژیک ، به یک حس وابستگی زیادی پیدا می کنند مثلاً وابستگی به بینایی یا حسی – حرکتی . هنگامی که حس های دیگر پیام کمتری ارسال نمایند دقت گزارشهای نهایی کاهش پیدا می کند وبی ثباتی حاصل می شود
1) اختلال در تفسیر اطلاعات حسی
2-4 : بررسی مقایسه ای نمره کلی آزمون برگ درافراد سالم سالمند با افراد بیمار همی پلژی
• بحــــــــث
3-4 : بررسی مقایسه ای نمره ایستای آزمون برگ درافراد سالم سالمند باافراد بیمار همی پلژی
• بحــــــــث
4-4 : بررسی مقایسه ای نمره پویای آزمون برگ درافرادسالم سالمند با افراد همی پلزی
• بحــــــث

دانلود فایل